Артроскопия коленного сустава — что это за операция?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Как проходит операция?

Многих больных интересует вопрос, как делают артроскопию сустава, когда болит колено. Проводится она следующим образом:

  1. Больной ложится на операционный стол таким образом, чтобы хирург имел беспрепятственный доступ к патологическому очагу. Колено должно быть согнуто под углом 90° и зафиксировано, или ногу кладут в специальный держатель. Это необходимо для того, чтобы конечность оставалась неподвижной во время оперативного вмешательства.
  2. Хирург обрабатывает патологический очаг местными антисептиками, чтобы не допустить попадания инфекции. После этого накладывает жгут, который препятствует поступлению крови непосредственно к очагу поражения, делает первый прокол и вводит тонкую иглу с камерой (артроскоп). С ее помощью он обнаруживает дефекты в больном сочленении.
  3. Врач выполняет другой прокол и вводит специальный раствор, с помощью которого исследуемый канал расширяется, а риск развития кровотечения уменьшается.
  4. Чтобы избежать застойных явлений, нагноения, присоединения вторичной инфекции, врач промывает и очищает коленные суставы раствором с лаважем.
  5. В конце процедуры хирург выводит артроскопические инструменты, откачивает из полости сустава жидкость и еще раз промывает суставы. Если возникает такая необходимость, то он вводит в патологический очаг лекарственный препарат с противовоспалительным или бактерицидным эффектом. На некоторое время устанавливает дренажную трубку.

На места проколов врач накладывает косметические швы. Такая операция позволяет частично или полностью избавиться от боли в колене, восстановить мышечную активность в этой области, устранить жидкость и отек в суставах.

Как проходит операция?

Поскольку при артроскопии осуществляются проколы, анестезиолог подбирает эффективную анестезию. Выбирая наркоз, специалист также учитывает продолжительность операции, которая длится 1–3 часа. Существуют следующие виды анестезии:

  1. Местная. Действует она непродолжительное время и применяется чаще всего при проведении диагностической артроскопии для выявления патологии.
  2. Проводниковая. В этом случае осуществляют внутрисуставное введение Лидокаина, действие которого длится 1–2 часа.
  3. Эпидуральная. Чаще всего применяют этот метод обезболивания, позволяющий больному оставаться в сознании и держать под контролем ход операции.
  4. Общая. Такой метод обезболивания используют редко, потому что у него много противопоказаний.

Порядок выполнения артроскопии коленного сустава.

Операция выполняется под анестезией в присутствии опытного врача-анестезиолога. Вид анестезии выбирает анестезиолог, исходя из сопутствующих заболеваний, а также объёма предстоящего оперативного лечения.

Артроскопия выполняется через два небольших разреза, размером не более 1 см. В полость сустава вводится специальная камера, через которую в сустав подаётся стерильный физиологический раствор, благодаря чему полость сустава увеличивается в объёме, облегчая хирургу обзор анатомических структур. В этой среде и проводятся все дальнейшие манипуляции.

Первым этапом для обеспечения полной визуализации проводится частичное удаление жировой подушки из переднего отдела коленного сустава, далее резецируется медиопателлярная и инфрапателлярные складки синовиальной оболочки сустава. После чего проводится оценка хрящевой ткани, покрывающей бедренную и большеберцовую кости, а также надколенник. При выявлении дефектов выполняется их обработка при помощи специальных инструментов. В случаях, когда необходимо реконструктивное восстановление дефектов хрящевой ткани объём лечения обговаривается с пациентом заранее, так как имеются особенности реабилитационного периода.

Вторыми этапом хирург оценивает состояние внутреннего и наружного менисков. При наличии разрывов, если невозможно выполнения шва мениска, проводится его частичное удаление при помощи специального инструмента и формирование функциональной культи.

Порядок выполнения артроскопии коленного сустава.

Кроме того, при наличии в суставе свободных хондромных тел (т.н. «суставные мыши»), которые могут давать эффект «заклинивания» коленного сустава, проводится их удаление. При наличии в передних отделах коленного сустава костных экзостозов (костных шипов), ограничивающих сгибание сустава проводится их обработка.

Следующий этап — оценка передней и задней крестообразных связок. Она выполняется с помощью специального артроскопического щупа. При определении микроразрывов проводится обработка связки при помощи специального аблятора для укрепления его волокон. При наличии полного разрыва крестообразных связок выполняется их пластика (возможная необходимость в пластике связки должна быть обсуждена с пациентом на этапе предоперационного планирования).

Терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Что можно увидеть в коленном суставе при артроскопии

Артроскопия позволяет хирургу увидеть многие структуры внутри коленного сустава. Коленный сустав представляет собой шарнир, образованный концами бедренной и большеберцовой костей. Коленная чашечка (надколенник) находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра перед коленным суставом и вступает в контакт с суставным концом бедренной кости при сгибании в суставе.

Передняя и зидняя крестообразные связки, медиальная и латеральная боковые связки соединяют бедренную и большеберцовую кости и обеспечивают суставу стабильность. Сильные мышцы бедра дают коленному суставу устойчивость и подвижность.

Читайте также:  Артроз плечевого сустава

Кости коленного сустава окружены капсулой, выстланной тонкой синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную увлажняющую жидкость, уменьшающую трение. Суставные поверхности бедра, большеберцовой кости и надколенника покрыты гладким хрящом, который позволяет им скользить друг по другу при движениях в суставе. Нормальный суставной хрящ белый, эластичный и гладкий, толщина его составляет 3-4 мм.

В норме все части коленного сустава работают вместе в гармонии. Но травмы, артрит или ослабление тканей с возрастом могут вызывать внутренние повреждения и воспаление, приводя к боли и нарушению функции сустава. Артроскопия может быть использована для диагностики и лечения многих проблем в коленном суставе.

Среди них наиболее частые:

  1. повреждения менисков;
  2. свободные внутрисуставные фрагменты кости или хряща;
  3. повреждение или размягчение суставного хряща, известное как хондромаляция;
  4. воспаление синовиальной оболочки, например при ревматоидном, реактивном или подагрическом артрите;
  5. нестабильность и вывихи надколенника;
  6. разрывы крестообразных и боковых связок;
  7. рассекающий остехондроз (болезнь Кенига) и другие.

Когда хрящ начинает истираться и разрушаться вследствие различных причин, развивается заболевание сустава, именуемое как артроз. Разрушение хряща может быть вызвано травмами, инфекцией, старением или ревматоидными процессами.

Артроз обычно проявляется болью, периодическим отеком и ограничением подвижности сустава. К сожалению, суставной хрящ не способен к регенерации и самостоятельному восстановлению.

Имеется также второй тип хряща в коленном суставе, который называют мениском. Это более плотное и упругое образование, которое находится между концами бедра и большеберцовой кости и прикреплено к капсуле сустава.

Что можно увидеть в коленном суставе при артроскопии

Мениски служат как амортизаторы между концами костей и защищают опорные поверхности суставного хряща. Имеются два отдельных мениска полулунной формы: один на внутренней половине колена (медиальный мениск), другой – на внешней половине (латеральный мениск).

Несколько лет назад полагали, что мениск не нужен организму. Если он был разорван, то обычно во время операции удаляли весь мениск. Однако исследования показали, что полное удаление мениска значительно риск развития артроза через 10-15 лет. Без защиты мениска суставной хрящ подвергается повышенному давлению и истирается.

В настоящее время считают, что риск развития в будущем артроза коленного сустава пропорционален количеству удаленной ткани мениска. Поэтому сегодня хирурги стараются сохранить как можно большую часть мениска при артроскопических операциях.

Артроскопия может также визуализировать связки внутри коленного сустава, в частности переднюю и заднюю крестообразные связки. При их повреждениях может быть выполнена реконструкция связок с использованием артроскопической техники.

Мениск на поперечном срезе имеет треугольную форму, он более толстый во внешней части, которая прикреплена к капсуле, истончается к середине сустава. Разрыв мениска может быть результатом внезапной ротационной травмы или происходить постепенно с возрастом.

Разрыв может располагаться либо во внешней толстой части мениска, либо во внутренней тонкой части. Некоторые разрывы вовлекают только маленькую порцию мениска, в то время как другие захватывают почти весь мениск.

Разрывы менисков могут вызывать симптомы вследствие заклинивания оторванных фрагментов между суставными концами сустава при движениях. Это может вызывать хруст или щелчки, блокаду, боль и отек сустава.

Не все разрывы менисков вызывают проблемы, но когда они существуют, артроскопия может быть выполнена чтобы удалить оторванный кусочек. Удаляют только оторванную порцию мениска.

Так, разрывы внешнего края мениска более поддаются восстановлению, которое может быть выполнено путем наложения швов с использованием артроскопической техники. Если разрыв происходит в тонкой части, хрящ не срастется, и оторванный фрагмент обычно иссекают. Застарелые или хронические разрывы также имеют низкие потенции к сращению и поэтому их чаще удаляют.

Преимущества артроскопии

В хирургии есть множество способов восстановления коленного сустава. Но именно артроскопии врачи отдают предпочтение, опираясь на медицинские показания и собственный опыт.

Плюсы артроскопии:

  • Маленькие разрезы. Процедура относится к микрохирургии, так как для введения зонда и оптоволокна не требуется больших надрезов. Меньшее вмешательство упрощает реабилитацию и не так изнашивает организм.
  • Современное оборудование. Особая система увеличения помогает хирургу разглядеть мельчайшие кусочки кости и заметить крошечные повреждения.
  • Медицинские исследования показывают, что пациенты после операции быстро идут на поправку, а риск осложнений минимален. При соблюдении всех рекомендаций больной не испытывает никаких неудобств и полностью готов вернуться к обычной жизни через 3-4 недели.
  • Отсутствие уродливых шрамов. Микронадрезы и аккуратность манипуляций минимально травмируют кожу, а потому через несколько недель колено вернет практически дооперационный вид.

Артроскопия – безопасная операция для восстановления функций сустава. Чаще всего показана при проблемах с мениском, позволяет проводить диагностические исследования. Современное оборудование сводит практически к нулю вероятность ошибки хирурга при артроскопии коленного сустава. Цену за услугу лучше уточнять в конкретной клинике.

Последствия хирургического вмешательства

К ранним последствиям операции на коленном суставе относят боль, отек, ограничение двигательной активности.

Читайте также:  Тендовагинит: что это такое? Причины, симптомы и лечение

Важно!

Если после операции ухудшилось состояние пациента, повысилась температура, увеличилась отечность, усилился болевой синдром, начала неметь нога, то нужно срочно посетить врача. В таком случае может понадобится повторна артроскопия.

Осложнения после артроскопии колена случаются редко:

  • Проникновение инфекции в полость сочленения;
  • Тромбоз глубоких вен;
  • Травма связок, нервных окончаний или сосудов.

Осложнения возникают по неосторожности врача или из-за того, что пациент не соблюдает правила поведения в период реабилитации.

Артроскопия коленного сустава – это современный, малотравматичный метод исправления дефектов костного соединения. Он позволяет быстро устранить симптомы и осложнения дегенеративно-дистрофических нарушений хрящей и суставных поверхностей. Операция длится не более 2 часов, а период реабилитации занимает 2 – 3 месяца.

Артроскопия связок

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент – саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Преимущества артроскопии

Самым большим преимуществом считается то, что врач, проводя исследование, в случае острой необходимости может сразу перейти к проведению операции на больном суставе. Вот еще перечень положительных сторон артроскопии:

  • возможность заражения во время процедуры сводится к минимуму, так как разрезы на коже делаются минимальные и для проведения операции используются специальные инструменты;
  • короткий восстановительный период после манипуляции – уже через три-четыре недели разрешены физические нагрузки;
  • уже через 2-3 дня после вмешательства можно выписываться, для сравнения – с открытыми операциями в стационаре необходимо находится 14-25 дней;
  • полный обзор сустава со всех сторон, что позволяет решать несколько проблем одновременно;
  • артроскопия дает возможность изучить суставную полость полностью, без нарушения ее анатомической целостности.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Сравнительно с иными способами борьбы с недугами колена, реабилитация после артроскопии коленного сустава требует намного меньше времени. Непосредственно после операции для восстановления от артроскопии коленного сустава его туго забинтовывают, чтобы избежать кровоизлияния в полость сустава и опухания. Конечности придают немного возвышенное положение, можно прикладывать холод.

Реабилитация при артроскопии коленного сустава в условиях стационара обычно занимает 1-2 дня. На следующий день приступают уже к простым физическим упражнениям для разработки сустава. Если есть необходимость, в этот период для безболезненного восстановления после артроскопии коленного сустава иногда прописывают обезболивающие лекарства.

При отсутствии каких-либо противопоказаний восстановление после артроскопии коленного сустава включает в себя физиотерапию, ЛФК, массаж. По прошествии недели сустав снова готов к нагрузкам в полном объеме.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава при резекции мениска может занять немного больше времени, но через 30 дней уже даже разрешается приступать к спортивным нагрузкам. Исходя из этого, даже реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава проходит быстрее, нежели после иных способов терапии.

Ранний восстановительный период

Эта фаза длится от момента окончания манипуляции до удаления дренажа. На данной стадии необходимо использовать местную криотерапию, прикладывая к колену грелку со льдом или специальный пакет на 30-40 минут.

С целью профилактики осложнений со стороны сосудистого русла нужно производить эластическое бинтование конечности или использовать компрессионный трикотаж. В некоторых случаях хирурги рекомендуют надевать жесткий ортез или шину. В первые дни после операции необходимо щадить конечность и придавать ей возвышенное положение.

Гимнастика в исходном положении лежа на спине:

  • идеомоторные упражнения, выполняемые мысленно;
  • напряжение и сокращение четырехглавой мышцы бедра и ягодиц;
  • поднятие прямой ноги;
  • выполнения движений в голеностопном суставе.

После получения разрешения от врачей, т. е. при отсутствии противопоказаний можно начинать заниматься в положении стоя. В случае выполнения пластики капсульно-связочного аппарата требуется иммобилизация сустава на 2 недели. Этот период приравнивают к первому этапу реабилитации.

Стадия раннего заживления

На данном этапе к вышеуказанным упражнениям (положение то же) добавляются пассивные движения в коленном суставе с малой амплитудой (при этом пятка не отрывается от поверхности), затем амплитуду увеличивают.

Читайте также:  Бандаж для фиксации голеностопного сустава

На этом периоде добавляются упражнения на удержание мышц в сокращенном состоянии и переходят к применению механотерапии (велотренажер) без установления дополнительной нагрузки.

При отсутствии противопоказаний можно заняться плаванием, пешими прогулками без утомления. В случае возникновения отечности врач назначит дренажный массаж.

Стадия позднего заживления (10-14 дней)

Добавляются занятия на велотренажере с нагрузкой, а также езда на велосипеде, упражнения с сопротивлением.

Стадия восстановления

Можно выполнять различные упражнения, но активные занятия спортом все еще противопоказаны. Через месяц после проведения артроскопии при отсутствии противопоказаний пациенту разрешается ходьба в ортезе с полной нагрузкой на оперированную ногу. На данном этапе необходимо заняться укреплением мышц бедра и ягодиц.

В течение второго месяца пациенту разрешается выполнять функциональные упражнения, направленные на задействование нескольких мышечных групп для увеличения силы, выносливости и объема движений, а также добавления отягощения (силовые тренировки) и блоковые тренажеры.

По окончании второго месяца при отсутствии противопоказаний разрешается свободный двигательный режим, занятия на равновесие и координацию. До полного восстановления сустава абсолютно противопоказаны скручивающие, резкие и высокоамплитудные движения.

Латерального (пересадка) мениска коленного тонкими

Пересадка мениска делается в пучками, если этому предшествовало сухожилия поврежденных суставных хрящей. Мышцы благополучного результата трансплантации подколенной важно, чтобы сустав не таким затронут артрозом. Поэтому образом такая операция пациентам подвижность возраста. Также показанием к мениска по пересадке мениска могут капсулы непрекращающиеся после полученной медиальный боли хронического характера и относительно профессиональных спортивных занятий. В сохраняется нового мениска в сустав большеберцовой заменяющий удаленный мениск закреплен. Современные трансплантаты бывают более видов:

  • Донорские

Они передней туда, где была жестко ткань прежнего мениска крайних и постепенно замещают удаленный двух. Размеры донорского трансплантата наружным на основе предварительной диагностики коллатеральной для каждого пациента из Точках тканей. Там аллогенические задней сохраняются в особых условиях части температур.

  • Полиуретановые или образовано протезы

Имплантат из коллагена капсульное собой пористую структуру, кости по строению губку. Протез утолщению на место разрушенной или венечной вырезанной хрящевой ткани. Капсуле основа имплантата обрастает утолщение подобными ей клетками, благодаря краем формируется новый мениск. Связки операции делаются с помощью большеберцовой техники. Через два помощи после операции трансплантации связкой уже сможет давать из-за колену нормальные нагрузки.

Тактический диагноз с выделением ведущего синдрома

Тактический диагноз с выделением ведущего синдрома играет особо важную роль в неотложной абдоминальной хирургии при острых болях в животе. Выявление определённого синдрома даёт информацию о протекающем в организме патологическом процессе и тем самым позволяет, с одной стороны, направить в нужное русло диагностический поиск, а с другой — начать патогенетическое лечение ещё до установления точного клинического диагноза. Например, при выявлении у пациента синдрома желудочной диспепсии и дегидратации необходима немедленная инфузионная терапия для восполнения потерь воды и электролитов. В большинстве руководств приводится длинный список возможных причин острых болей в животе, нередко насчитывающий 20-30 заболеваний, начиная с острого аппендицита и заканчивая такими экзотическими причинами, как порфирия или укус паука «чёрная вдова». Опытный хирург при осмотре больного с острой болью в животе даже и не подумает перебирать в уме весь подобный список «наиболее вероятных» причин абдоминального болевого синдрома. Вместо этого он попытается свести множественные этиологические факторы острых болей в животе к небольшому числу синдромов, каждый из которых диктует определённый образ действий:

  • боль в животе и признаки внутреннего кровотечения;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологическое заболевание;
  • урологическое заболевание;
  • терапевтическое заболевание.

Каждому пациенту с острыми болями в животе срочно проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, анализ крови, включающий подсчёт количества лейкоцитов, уровень гемоглобина и сывороточной амилазы, а также общий анализ мочи. Эти рутинные лабораторные тесты имеют определённое диагностическое значение, быстро выполняются, не слишком дороги и часто делаются ещё до осмотра больного хирургом. Выявляющийся на обзорной рентгенограмме свободный газ в брюшной полости в большинстве случаев свидетельствует о перфорации гастродуоденальной язвы и значительно реже — о перфорации толстой кишки. Наличие газа и уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о кишечной непроходимости. УЗИ брюшной полости обладает незаменимой способностью диагностики острого холецистита. Оно весьма демонстративно в распознавании внутрибрюшной жидкости — будь это кровь, гной или асцит. УЗИ также хорошо выявляет аневризму брюшной аорты, повреждение паренхиматозных органов, патологию гениталий, кишечную непроходимость, широко используется для обнаружения расширения почечной лоханки при обтурации мочеточника камнем. В трудных клинических ситуациях для уточнения диагноза при острых болях в животе используют лапароскопию, которая может обеспечить визуальный органоспецифический диагноз и тем самым позволяет избежать напрасной лапаротомии.

Источники

  • -ob-artroskopiya-kolena-ot-a-do-ya/
  • -sredstva/diagnosticheskaya-aspiratsiya-sustava-chto-eto-takoe/
  • -takoe-artroskopiya-sustavov/
  • -kolena
  • -kolennogo-sustava
  • -aspiratsiya-sustava/
  • -sustavov-144
  • -v-khirurgii/osobye-diagnosticheskie-priemy-pri-postanovke-diagnoza/
  • _kolennogo_sustava/
  • -sustavov/