Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы заболевания

Если хрустит челюсть из-за заболевания, отсутствие лечения приведет к ухудшению состояния и появлению новых симптомов:

  • боль в лицевых мышцах;
  • трудности во время открывания рта;
  • головная боль;
  • шум в ушах.
Симптомы заболевания

Проявление таких симптомов означает прогрессирование болезни. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу за соответствующим лечением, так как от запущенной болезни трудно избавиться. Особо тревожный симптом — затрудненное закрывание и открывание рта, а также боль при надавливании между ухом и щекой.

Занимается этой проблемой врач-гнатолог, но при отсутствии такового можно обратиться к хирургу или стоматологу.

Классификация щелканья

Существует несколько разновидностей щелчков челюстью. Они различаются между собой по количеству щелчков, громкости звука и положению челюсти в процессе. По количеству челюстные щелчки делятся на единичные и множественные.

По громкости звука выделяются:

  • интенсивные, слышимые пациенту и людям поблизости;
  • не интенсивные, слышимые только пациенту;
  • беззвучные, обнаруживаемые лишь во время осмотра.

В классификации по положению рта 2 основных значения:

  1. При открывании рта: щелчок может возникать в начале процесса, при неполном или широком раскрытии рта.
  2. При закрывании рта: челюсть щёлкает в начале закрытия рта или в конце, когда челюсти смыкаются.

Щелканье челюсти может отличаться звуковой интенсивностью и моментом проявления. По характеру звука данное проявление условно делят на три вида: слабое щелканье, средней интенсивности и сильное, которое может слышать рядом стоящий человек.

Щелканье, возникающее в процессе открытия рта, условно разделяют на два типа:

  1. Щелчки, проявляющиеся при небольшом открытии рта. Как правило, они возникают при истончении мениска при артрите, появлении на суставе опухоли, разрыхлении связок, небольшом сращивании сустава с хрящом. При этом щелчки имеют повторяющийся множественный характер и глухое звучание.
  2. Щелчки, проявляющиеся при полном открытии. Чаще всего подобные звуки возникают при значительных изменениях суставной головки и нередко служат признаком прогрессирующего артрита. При обследовании может быть обнаружена деформация или дефекты головки и мениска.

На этапе закрытия рта отмечается два момента появления щелчков:

  1. В начале процесса закрытия рта. Возникают преимущественно из-за растяжения связок или разрыхления хрящевой ткани суставного ложа.
  2. Непосредственно в конце закрытия. Щелчки часто наблюдаются при неправильном прикусе, слишком большой пломбе или некачественно установленных ортодонтических конструкциях, протезах.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

  • отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
  • S-образные движения нижней челюсти;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение слуха. 

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Читайте также:  Боли в тазобедренном суставе с левой стороны: что это может быть?

Воспалительные процессы

К подобной симптоматике также приводят механические травмы или развитие инфекционных или хронических воспалительных недугов. Из-за травмирования мог произойти разрыв суставной капсулы или околосуставной связки. Есть вероятность, что полость сустава попала кровь или бактерии.

Если инфекция попала в височно-челюстной сустав или в близлежащие ткани, то происходит так называемое контактное инфицирование, которое может быть вызвано:

  • гнойной формой отита;
  • абсцессом;
  • гнойным паротитом;
  • фурункулами;
  • флегмоной мягких лицевых тканей;
  • остеомиелитом;
  • инфекционными заболеваниями ротовой полости.

Если челюсть щелкает и болит из-за воспаления, то причиной тому могло стать любое инфекционное заболевание (вирусное, грибковое, бактериальное). Чаще всего подобные проблемы возникают при:

  • ангине;
  • кори;
  • скарлатине;
  • дифтерии;
  • гонорее;
  • сифилисе;
  • туберкулезе;
  • сепсисе.

Классификация симптомов

Щелканье челюстью может иметь различный характер. Используют несколько принципов классификации симптомов. По количеству щелчков медики определяют единичность либо множественность звуков. По силе звука различают:

  • беззвучный щелчок (пациент не слышит, но доктор ощущает при пальпации);
  • не слышит никто кроме больного;
  • громкий – звук слышен даже окружающим людям.

Наиболее важным для постановки правильного диагноза является положение челюсти при хрусте. Медики выделяют 5 положений:

  • На начальной стадии, когда человек начинает открывать рот.
  • Когда рот открыт до середины.
  • Полное открытие.
  • При жевании пищи с закрытым ртом.
  • При касании верхней и нижней челюстей.

Для всех патологий, связанных с появлением стука при движении челюстями, характерна практически одинаковая симптоматика.

Челюстные щелчки

Классификация симптомов

Щелчки, возникающие при открытии и закрытии рта, можно классифицировать. К примеру, в зависимости от того, сколько раз хрустит челюсть при жевании, они бывают одинарные и множественные.

Также их разделяют по интенсивности звучания:

  • Сильные, когда хруст слышно всем окружающим.
  • Средние, когда человек открывает рот, и скрипы слышны только ему.
  • Слабые. Возникают в самом начале патологического процесса, не заметны даже для самого пациента. Нередко такой скрип путают с обычными звуками при жевании пищи.

Иногда щелчки с обоих боков классифицируют в зависимости от положения нижней челюсти во время щелканья:

  • при неполном открытии рта;
  • когда рот открывается до середины;
  • при широком открытии;
  • когда начинают жевать пищу;
  • когда челюсти смыкаются.

Помимо характерного щелкающего звука, могут появиться головные боли, затруднение движения челюстями (ограничение амплитуды), шум в ушах, отечность и покраснение места воспаления, неприятные ощущения во время пережевывания пищи и разговора, отдающие в ухо.

Иногда челюсть не только стучит, ее еще и клинит, а подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. Лучше обратиться к доктору не после возникновения этих симптомов, а в самом начале, когда щелчки в челюсти при открывании рта только стали появляться. Первоначально можно записаться на прием к обычному стоматологу, а он уже направит пациента к ортодонту или гнатологу, но последний специалист есть не во всех клиниках.

Что делать если хрустит челюсть и после этого начинает болеть?

Прежде всего – успокоиться. Научитесь оказывать себе первую помощь, если Вы почувствовали, что ваша челюсть щелкает. Для облегчения боли следует приложить к челюсти влажное тепло (налейте в пластиковую бутылку горячей воды и оберните ее влажной пеленкой). Примите обезболивающее лекарство. И незамедлительно обратитесь к специалисту гнатологу.

В нашей клинике, Вам предложат пройти комплексное обследование и обязательно сделают рентген. Только диагностировав причину щелканья челюсти, доктор сможет назначить курс лечения. Возможно, потребуется перелечивание зубов или исправление неправильного прикуса. В некоторых случаях, пациентам у которых щелкает челюсть, рекомендуются физио-лечение и иглоукалывание. В любом случае, установить причину щелканья челюсти может только опытный стоматолог.

Диагностика

Определить, из-за чего хрустит челюсть, можно при помощи следующих процедур:

  1. Осмотр, опрос пациента, сбор анамнеза.
  2. Пальпация сустава, определение типа прикуса.
  3. Забор крови для исключения вероятности воспаления.
  4. Неврологическое исследование тройничного нерва.
  5. Аппаратные методы: УЗИ, электромиография, рентген, МРТ.
  6. Артроскопическое обследование больного сустава.

Для выявления причин хруста в челюсти применяется рентген

В большинстве случаев установить причину щелчков удаётся уже после осмотра и пальпации. Остальные методы используются реже, при более сложных заболеваниях.

Основные причины, из-за которых появляется боль в челюсти

1. Перелом в нижней и верхней челюсти, из-за удара, полученного по лицу, пережитого несчастного случая. Как последствие перелома является развитие дефектов в целостности кости челюсти. Перелом может быть как прямым, так и отраженным, множественным, одиночным. Может быть простым без смещения, и сложным со смещением. Также перелом челюсти может быть открытым, закрытым, оскольчатым. Боль в челюсти из-за перелома может сопровождаться кровоизлиянием, отеком, нарушается жевательная функция.

2. Боль в челюстном суставе из-за остеомиелита челюсти, инфекционного воспалительного процесса, который поражает кости и суставы. Остеомиелит может носить разный характер, может быть травматическим, гематогенным и чаще всего встречается одонтогенный. Одонтогенный появляется из-за нарушенной микрофлоры в зубных каналах, в карманах зубодесневых, она появляется из-за попадания стафилококков, анаэробов, стрептококков. Если остеомиелит носит острый характер боль в челюсти очень сильная, пульсирующая, сопровождается ознобом, высокой температурой до 40 градусов, головной болью. Стоматолог может увидеть зуб, который имеет некротизированную пульпу, от него болят все зубы, лицо начинает отекать, увеличиваются лимфатические узлы. Если вовремя не лечить остеомелит, он может закончиться абсцессом и тяжелым состояние человека.

3. Боль в челюстном суставе из-за дисфункций, она вызывает очень сильную боль впереди уха, во лбу, виске. Нижней челюсти. Сустав не может полноценно двигаться, происходит постоянное щелканье. Из-за чего развивается болевой синдром в челюстном суставе? Из-за проблем с жевательной мускулатурой, воспаление в суставе, аномальных прикусов. При осмотре сразу видно, как человек не может терпеть боль, у него начинает развиваться неправильное положение в челюсти, ограничиваются движения нижней челюсти.

4. Боль из-за краниальной невралгии, из-за поражения нервов черепа. Чем характеризуется такая боль? Она жгучая, режущая, острая, дергающая, ощущается в верхней части челюсти, часто возникает днем. А не ночью.

5. Боль в челюсти из-за невралгии в верхнем гортанном нерве, боль возникает с двух или с одной стороны гортани, она отдает в глаз, ухо, грудь и плечо, может, сопровождается кашлем или икотой. Боль начинает появляться, когда человек ест, кашляет, двигает головой. Врачи рекомендуют пересечение нерва, чтобы раз и навсегда избавиться от этой боли.

6. Боль из-за невралгии в языкоглоточном нерве. Это очень редкое заболевание, имеет приступообразный характер, боль может отдавать в ухо, челюсть, горло, глазное яблоко, очень редко в шею. Приступ длится до 3 минут. Боль в челюсти стреляющего характера, появляется сухость во рту, кашель.

7. Возникновение жгучей боли в челюстном суставе в нижней части лица спровоцировано артериитом в артерии лица.

8. Боль в нижней челюсти может развиваться из-за каротидинии, она имеет приступообразный характер, длится пару часов, часто отдает в вверх шеи, лица, ухо и зубы. Данное заболевание является одним с видов мигрени, похожая симптоматика характеризует заболевание – артериит, расслоение артерии.

Читайте также:  Бубновский: упражнения для коленных суставов при гонартрозе

9. Часто боль одновременно вверху и внизу челюсти может возникать из-за одонтогенной боли. Данное заболевание развивается из-за кариеса, воспаления пульпы в зубе, периодонтального абсцесса. Такая боль начинает увеличиваться ночью. Сначала возникает боль в корне зуба пульсирующего характера. Затем она отдает в челюсть. Также боль такого характера возникает после стоматологических операций , полностью в челюсти снижается чувствительность, тяжело пережевывать пищу.

10. Развитие боли в челюсти из-за остеогенной саркомы – злокачественной опухали челюсти. Чем характеризуется данное заболевание? Деформируется и поражается кость, появляется лицевая боль, онемение челюсти, потеря чувствительности.

11. Боль в челюстном суставе из-за эритрооталгии, сначала в ухе возникает жгучая боль, которая отдает в затылок, лоб, вниз челюсти, повышается температура, появляется покраснение, расширяются кожные сосуды. Такая симптоматика характерна и для таких заболеваний – атипичной невралгии в языкоглоточном нерве, при поражении таламуса, гиперчувствительности, раздражение в шейном корешке.

Рекомендации по части профилактики

Чем справляться с неприятными симптомами и проходить длительное лечения, лучше сделать все возможное, чтобы не допустить развития патологического состояния. Для этого необходимо бережно относиться к своему организму и челюстно-лицевой области в частности. На этот счет эксперты предлагают следующие рекомендации:

  • своевременное лечение у стоматолога, регулярное посещение специалиста для профилактики и профгигиены – очищения от налета и зубных отложений,
  • своевременное удаление разрушенных и сгнивших зубов, качественное протезирование,
  • быстрое реагирование при получении травмы,
  • вовремя начатое лечение заболеваний ЛОР-органов,
  • бережное отношение к зубам и полости рта в целом,
  • регулярная и полноценная гигиена – чистка зубов дважды в день, полоскания после приема пищи, нити-флоссы и ирригатор.
Рекомендации по части профилактики

Необходимо бережно относиться к своему организму и провести профессиональную чистку зубов Своевременное лечение любых стоматологических заболеваний, а также качественное протезирование и регулярные наблюдения у врача – все это поможет избежать любых проблем с функционированием челюстных суставов. Если же симптом все-таки появился, лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы иметь возможность быстро исправить дефект и не допустить развития осложнений.

1Семкин В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение), 2000.

Виды заболевания и формы его проявления

Артрит челюстно-лицевого сустава классифицируются по форме течения заболевания и по причинам, которые его вызвали. Так, по форме течения артрит височно-челюстного сустава может быть острым и хроническим. По природе возникновения — инфекционным и травматическим. Инфекционный артрит подразделяется на специфический и неспецифический. Отдельным видом заболевания идет ревматоидный и гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Острая форма артрита обычно носит воспалительно-инфекционный или травматический характер, а хронический – ревматоидный характер. Общие симптомы артрита лицевого сустава:

  • боль, которая может отдаваться на другие части лица;
  • характерный хруст и щелканье;
  • болезненность при прощупывании;
  • сдвиг подбородка в сторону;
  • отёк и покраснение;
  • ухудшение слуха;
  • образование инфильтрата;
  • озноб и повышение температуры;
  • головокружение, бессонница.

Каждый из видов артрита нижнечелюстного сустава имеют свои отличительные признаки. Так, при инфекционном артрите отмечаются сильные нарастающие боли в поражённом деформацией суставе. Обычно боль нарастает при движениях челюстью. Мягкие ткани и кожа вокруг суставов также воспаляются. Такая форма заболевания характеризуется невозможностью открыть рот.

Виды заболевания и формы его проявления

Отличительной особенностью гнойного артрита является образование инфильтрата. При прощупывании суставов боль значительно усиливается, происходит общая интоксикация организма, повышается температура тела. Характерным симптомом такой формы является снижение слуха, которое является результатом сужения слухового прохода под воздействием инфильтрата.

Травматический артрит сопровождается резкой болью при открывании рта и отеком близлежащих тканей. Пальпация также сопровождается возникновением резкой боли. Наблюдается смещение подбородка в сторону.