Дисплазия тазобедренных суставов у детей, код по МКБ-10

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Ложный сустав

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Ложный сустав

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
Ложный сустав

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Ложный сустав

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложные суставы. Клинические рекомендации

  • дефект трубчатой кости,
  • посттравматический псевдоартроз,
  • замещение дефекта,
  • чрескостный остеосинтез по Илизарову,
  • билокальный остеосинтез,
  • монолокальный компрессионный остеосинтез,
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез,
  • аппарат Илизарова,

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДКО – билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС – ложный сустав

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно – резонансная томография

Читайте также:  Артрит плечевого сустава (плеча): причины, симптомы, лечение

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 – Замедленное сращение перелома

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Причины дисплазии

Истинные причины появления дисплазии тазобедренных суставов до сих пор неизвестны. Предрасполагающие же факторы следующие:

  • недоразвитие вертлужной впадины;
  • включение новых механизмов в движении сустава в период начала ходьбы.

Приблизительно в 2-3% случаев вывих формируется уже внутриутробно.

Как уже говорилось выше, дисплазию тазобедренных суставов обнаруживают уже в раннем детстве во время плановых посещений врача-ортопеда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

  • избыточная ротация бедра;
  • укорочение нижних конечностей, одной или сразу двух;
  • при движении в области тазобедренного сустава отмечается как бы соскальзывание или щелчок;
  • если согнуть ноги под углом в 90º в тазобедренном и коленных суставах и попытаться их развести, отмечается неполное отведение конечностей;
  • несимметричное расположение кожных складок.

​Среди основных признаков тазобедренной дисплазии:​

      Происходит дисплазия развития (о нарушении развития всех структур сустава в процессе пре- и постнатального онтогенеза).

Принципы оперативного лечения

Лечение

Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) неэффективно Оперативное — предпочтение отдают малотравматичным методам лечения — компрессионно — дистракционный остеосинтез При неэффективности — резекция концов отломков с последующим удлинением (билокальный компрессионно — дистракционный остеосинтез); костная пластика рансплантатом на питающей ножке с использованием микрохирургической техники При лечении врождённого ложного

лечение комплексное — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики в сочетании малотравматичными видами иммобилизации или костной пластикой.

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

  • осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
  • иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
  • сопоставление отломков;
  • освежение концов костей;
  • восстановление каналов.
Читайте также:  Болят суставы на пальцах рук — что делать?

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

  • вмешательство по типу «русский замок»;
  • операция Чаклина;
  • остеосинтез трансплантатами.

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова — срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

Аппарат Илизарова

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

Принципы оперативного лечения
  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

  • В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
  • Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
  • Осторожно отсекает края кости.
  • Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

  • остеопластику;
  • лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Несмотря на целый арсенал консервативных методов лечения (введение препаратов, электростимуляция, магнитотерапия и т. д.), основным способом лечения псевдоартроза является оперативный. Ведущее место занимает компрессионный остеосинтез. Как правильно лечить ложный сустав? Операция должна проводиться через 8-12 месяцев после полного заживления раны при сложных переломах. Если есть рубцы, спаянные с костью, их необходимо иссечь и провести пластическую операцию для устранения дефекта.

Важным моментом в операции является точное сопоставление костных отломков, а также освежение их концов, иссечение рубцовых тканей и восстановление проходимости костномозговых каналов.

Данный метод позволяет сблизить отломки и способствует их скорому сращению без непосредственного оперативного вмешательства. Именно поэтому такой способ получил название внеочагового остеосинтеза.

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости. Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

И наконец, последним происходит период реабилитации, во время которого необходимо соблюдать все наставления врача и делать комплекс специальных упражнений. Идеальными в это время считаются ходьба, плавание.

Некроз тазобедренного сустава мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Рубрика МКБ-10: M87.8

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

Определение и общие сведения [ править ]

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Аваскулярный некроз головки бедренной кости представляет собой тяжкое инвалидизирующее болезнь, характеризующееся прогрессирующей паховой болью, хромотой, несоответствием длины ног, субхондральным коллапсом кости, ограничением функции тазобедренного сустава и вероятной дегенерацией тазобедренного сустава, требующей полной артропластики тазобедренного сустава.

Распространенность аваскулярного некроза (или омертвение, — патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения) головки бедренной кости неизвестна, но в США раз в год регится около 15 000 вариантов болезни. Домашние формы патологии, по-видимому, чрезвычайно редки, лишь три семьи идентифицированы до сих пор.

Этиология и патогенез [ править ]

Большая часть вариантов аваскулярного некроза головки бедренной кости соединены с механическим действием (травма ноги или хирургическое вмешательство), гипофибринолизом, употребление стероидов, курением, алкоголизмом, гемоглобинопатией и гиперлипидемией.

В домашних вариантах выслеживается аутосомно-доминантная передача и мутации в гене коллагена типа II (COL2A1).

Клинические проявления [ править ]

Возраст манифестации домашних вариантов колеблется от 15-48 лет, для других форм аваскулярного некроза головки бедренной кости типично начало меж 3 и 5 десятилетиями жизни.

Некроз тазобедренного сустава мкб 10

Остальное [ править ]

Аваскулярный некроз головок (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) плечевой и бедренной костей может произойти при хоть каком генотипе серповидно-клеточной анемии. Головка плечевой кости почаще повреждается у пациентов старшей возрастной группы.

При сохраняющихся болях в плечевом и/или тазобедренном суставах нужно проведение МРТ соответственного сустава с определением радиологической стадии поражения.

Клиентам нужен охранительный режим, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание, при выявлении 3 и выше стадии поражения сустава – ортопедическое хирургическое исцеление.

Источники (ссылки) [ править ]

Клинические советы. Детская гематология [Электронный ресурс] / под ред. А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской – М. : ГЭОТАР-Медиа,

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: что это, симптомы и исцеление

На нынешний день, у детей до года достаточно нередко встречается таковое болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), как дисплазия. Это довольно страшное явление, так как диагностировать дисплазию трудно, а последствия болезни могут существенно усугубить качество жизни малыша и даже привести к инвалидности.

Читайте также:  Для чего проводится пункция коленного сустава

Когда показано эндопротезирование

К конструктивному исцелению прибегают, ежели полная терапия не обеспечивает улучшения состояния. Главные показания к эндопротезированию коленного сустава: полная или фактически полная утрата подвижности ноги в суставе, прогрессирующая мышечная слабость, выраженный болевой синдром. Вопросец о хирургическом вмешательстве рассматривается при наличии таковых болезней и состояний:

  • необратимые дегенеративно-дистрофические конфигурации, традиционно соответствующие для гонартроза 3 степени;
  • внутрисуставные переломы бедренной, большеберцовой кости;
  • поражение суставов на фоне ревматоидного артрита, заболевания Бехтерева, подагры;
  • омертвение (асептический некроз) кости, связанное с нарушение кровообращения;
  • костные опухоли.

Ежели деформирующий остеоартроз перебежал в костный анкилоз, операция не постоянно целесообразна. Ежели нога зафиксирована в выпрямленном (многофункционально удачном) положении, хирургическое вмешательство лишне.

Ежели в согнутом (порочном), делают корригирующую остеотомию – разламывают кости, по необходимости подрезают и опять фиксируют в многофункционально удачном положении.

К эндопротезированию прибегают лишь при множественных анкилозах суставов в порочном положении.

Посттравматические псевдоартрозы

Причины возникновения посттравматических псевдоартрозов различны:

  1. Врачебные ошибки и недочёты при ведении больных после травм (причём любая ошибка, независимо от этапа ведения больного, может иметь тяжёлые последствия и привести к развитию псевдоартроза).
  2. Тяжёлые множественные и комбинированные травмы, в сочетании с посттравматическими осложнениями в виде нагноения, остеомиелита, длительного обнажения кости.
  3. Локализация травмы и уровень кровоснабжения повреждённой зоны.
Посттравматические псевдоартрозы

Причины, вызвавшие появление болезни, влияют на выбор метода оперативного лечения, а также прогноз заболевания.

Общие рекомендации по лечению

Объем лечебного вмешательства зависит от серьезности повреждения. Целью является устранение всех симптомов и как можно более быстрое восстановление функций конечности.

При неосложненных ушибах по МКБ S70 назначается стандартная схема:

  • в первые несколько часов холод на место повреждения (для предотвращения гематомы),
  • необходимо функционально разгрузить ушибленную конечность (приподнятое положение для уменьшения отека и боли, по возможности постельный режим в первые 2-3 суток после травмы, отсутствие нагрузки на ногу),
  • при выраженных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты (найз, кеторол),
  • использование противовоспалительных медикаментов (вольтарен, диклофенак),
  • для рассасывания гематомы применяются различные гели (троксевазин).
Общие рекомендации по лечению

При использовании лекарственных средств нужно соблюдать правильность приема, не превышать дозировку и длительность лечения, указанные врачом, использовать только назначенные препараты.

При несоблюдении назначений длительность реабилитации увеличивается. Также при сильных ушибах, больших кровоизлияниях могут развиваться осложнения:

  • миозит (при пропитывании кровью и дальнейшем воспалении мышцы),
  • абсцесс – ограниченный участок нагноения,
  • флегмона – воспаление подкожной клетчатки бедра,
  • фиброз мышц – замещение мышечной ткани соединительной.

При осложненных ушибах может понадобиться хирургическое вмешательство с последующей антибиотикотерапией.

Виды дисплазии

​Врожденный вывих (3 степень). Бедренная кость полностью выходит из впадины и локализуется за ее пределами.​

  1. ​Врачи приводят еще несколько факторов, которые сами не вызывают дисплазию, но способствуют ее развитию:​
  2. ​показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3–6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем Увеличение угла Хильгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y – образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y – образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону Нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.​
  3. ​Впрочем, это не единственный вид дисплазии суставов. Распространенными являются подвывихи и предвывихи суставов, вывихи головки бедра, укорачивающие конечность и нарушающие функцию ходьбы. Еще один вид дисплазии суставов – ложный сустав, развивающийся в том месте, куда была вывихнута головка бедренной кости.​
  4. ​Ротация всей нижней конечности внутрь.​

Источники

  • -i-kosti/
  • -sustavov/mkb-displaziya-tazobedrennykh/
  • -sustavov/
  • -tazobedrennyx-sustavov-u-novorozhdennogo-chto-eto-simptomy-i-lechenie/

Мнение доктора Комаровского по поводу лечения дисплазии

Педиатр поддерживает классические методы:

  • свободное пеленание;
  • диагностирование при первых признаках и раннее начало терапевтического воздействия;
  • сохранение подвижности в тазобедренном суставе и в коленном сочленении, курсы массажа, занятия ЛФК;
  • фиксация ножек;
  • терапия не прерывается самостоятельно, а корректируется лечащим врачом.
Мнение доктора Комаровского по поводу лечения дисплазии

Также Комаровский рекомендует при обнаружении первых признаков ДТС или подозрении на патологию обращаться за помощью к специалистам и не использовать в качестве методов лечения народные средства или самостоятельное вправление вывиха.