Для чего проводится пункция коленного сустава

По своей сути пункция – прокол сустава для забора жидкости или введения лекарственных средств. Цель – облегчить болевые ощущения и увеличить диапазон движений.

Показания

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

Показания к диагностической пункции

Показания

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава. Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см3 кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания

Показания к лечебной пункции

Пункция коленного сустава может быть проведена с диагностической либо лечебной целью.

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции. Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость. А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Показания

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Показания

Противопоказания

Как и при любом вмешательстве для пункции есть свои противопоказания, их нужно учитывать перед проведением вмешательства. Вопрос этот можно решить совместно с врачом, а если есть острая необходимость в выполнении процедуры, то риск должен быть оправдан. Так, сустава пункция противопоказана при изменении кожи сыпью, наличии раневой поверхности в месте предполагаемого проведения процедуры, при псориатическом поражении.

Еще одним ограничением является эндокринная патология. Исключением является только невозможность лечения или его неэффективность. Противопоказана методика при нарушенной свертываемости крови, процедура может быть проведена только после подготовки с использованием препаратов.

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Часто беспокоят суставы?ДаНет

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

  1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
  2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
  3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
  4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
  5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
  6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
  7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
  8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
  9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
  10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.
Читайте также:  Деформирующий артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

Особенности выполнения пункции коленного сустава

Для проведения пункции специальные условия не требуются. Процедуру можно провести в манипуляционном кабинете с обычной кушеткой, но при этом важно соблюдать стерильность. Несмотря на то, что техника выполнения не отличается особенными требованиями и сложностью, право выполнения пункции есть только у квалифицированного медика, так как для направления иглы с большой точностью нужны знания и опыт.

Для проведения пункции пациент должен лечь на кушетку на спину, ногу нужно максимально расслабить. При этом под пяткой должен находиться мягкий валик небольших размеров. Кожу вокруг места, в которое будет введена игла, обрабатывается йодом и спиртом. Вначале суставная сумка будет сопротивляться вводу иглы, но после этого сопротивление ослабнет, так как игла сможет достигнуть собственной цели. В это же время цвет новокаина, содержащегося в шприце, изменится. Если в коленном суставе содержится гной, жидкость станет мутной. Наличие экссудата и крови также получится определить, ориентируясь на цвет новокаина.

Для проведения пункции принято использовать 10 или 20 граммовый шприц, для извлечения гноя и крови из коленного сустава необходимо использовать иглу диаметром до двух миллиметров, а для ввода кислорода или специальной контрастной жидкости – до 1 миллиметра. Если же шприца не хватает для того, чтобы извлечь всю жидкость, его снимают с введенной иглы, которая должна находиться в колене, опустошают и повторно отсасывают содержимое. Затем в коленный сустав нужно ввести физиологический раствор для промывки. Следующим этапом станет введение лекарства. После того, как игла будет вытащена, потребуется провести обеззараживание места прокола. Затем нужно наложить повязку на колено.

Иглу при пункции следует вводить спереди или сбоку. При этом в большинстве случаев край надколенника нужно приподнять рукой чуть вверх и на среднем уровне сделать прокол. Перед совершением прокола кожу потребуется сместить в сторону. В результате после извлечения иглы из коленного сустава канал прокола будет сдвинут и доступ для инфекции будет закрыт.

Гемартроз коленного сустава

Гемартроз (скопление крови в суставе) – одно из основных проявлений травмы сустава. Поскольку целостность кровеносных сосудов сустава нарушается, кровь изливается непосредственно в суставную полость. Стоит отметить, что у пожилых людей гемартроз может наблюдаться не только при разрыве мениска, но и при небольшом воздействии на сустав.

При травме мениска в полость сустава может излиться от 40 до 100 мл крови. Последствия гемартроза – растяжение суставной капсулы, отечность колена, сильная боль и нарушения работы сустава. Если кровотечение не остановлено, то болевой синдром, как правило, усиливается. В области сустава возникает синюшность, повышение температуры, кожные покровы натягиваются. Стоит отметить также, что после пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови характер боли в суставе может измениться. Это связано с наличием в полости сустава оторванных фрагментов менисков.

Впоследствии гемартроз способен привести к истиранию коленных связок и возникновению стойких нарушений в работе коленного сустава. Если вовремя не провести лечебные мероприятия, хрящевые ткани сустава пропитаются кровью. Кроме того, произойдет формирование кровяных сгустков, которые в дальнейшем ферментируются. Все эти процессы со временем приводят к нарушению нормальной структуры хрящевой ткани. Будучи в норме гладкой, хрящевая ткань вследствие этих процессов становится пористой, нарушается ее целостность, что в итоге приводит к началу воспаления и появлению дегенеративных процессов в хрящах и связках. Кроме того, если кровоизлияние в полость сустава повторяется неоднократно, образование сгустков происходит еще быстрее, что приводит к более быстрому изнашиванию сустава. При регулярных кровоизлияниях, даже незначительного характера (в частности, происходящих при хроническом повреждении менисков), развиваются фиброзные изменения сустава, хрящевая ткань теряет эластичность, увеличивается риск как новых травм, так и повторных кровоизлияний.

Читайте также:  Лечение, если колено опухло и болит при сгибании

В связи с этим, пункцию коленного сустава необходимо проводить как можно скорее, если имеет место травма мениска. Пункция подразумевает не только прокол коленного сустава и введение полой иглы с целью откачивания крови, но и последующее введение в полость сустава лекарственных препаратов, помогающих устранить болевой синдром и убрать воспаление.

Пункция проводится под местной анестезией. После того, как кровь из сустава удалена, вводится физиологический раствор для промывания и лекарственные препараты. После извлечения иглы сустав фиксируют при помощи тугой повязки.

В течение всей процедуры соблюдается стерильность – это позволяет свести на нет риск развития послеоперационного гнойного воспаления. В противном случае, осложнением такого воспаления может стать артрит. При повторной пункции показано также введение в полость сустава антибактериальных препаратов.

Стоит отметить, что наибольший эффект дает пункция сустава, проведенная при первичной травме, сопровождающейся гемартрозом. Если же травма вторична, либо гемартроз развивался какое-то время, эффект будет значительно ниже из-за наличия дегенеративных процессов в тканях сустава.

После пункции подвижность в суставе ограничивают, пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, передвигаться при необходимости только на костылях. После снятия повязки следует носить специальный наколенник до полного восстановления работы сустава. Срок реабилитации может достигать полугода, в зависимости от сложности травмы.

В период реабилитации нередки повторные кровоизлияния в суставную полость, возникающие по причине наличия в полости сустава инородных частиц, фрагментов хрящей и т.д. Для их удаления назначается артроскопия либо артротомия (открытая операция на коленном суставе).

Какие суставы подвергаются пункции?

Пункция проводится практически на всех суставах: фаланговых, тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых и др.

Техника пункции практически одинакова для всех суставов, отличие состоит лишь в месте инъекции. Эта манипуляция требует профессионализма врача, так как важно не повредить окружающие ткани и не задеть кость. Место прокола обрабатывают антисептиком, делают анестезию, после чего проводят пункцию.

Диагностическую пункцию плечевого сустава проводят при подозрении на воспаление суставов.

Назначение пункции локтевого сустава – диагностика ревматических поражений и травм сустава. Пункция лучезапястного сустава выполняется для того, чтобы определить воспаления суставов, вызванные заболеваниями соединительной ткани. Область пункции – тыльная сторона кисти, между сухожилиями указательного и большого и указательного пальцев.

Цель пункции коленного сустава – подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита.

Диагностическая пункция тазобедренных суставов позволяет выявить подагру.

Диагностировать болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, подагру, системную красную волчанку) поможет пункция мелких суставов кисти.

Пункции голеностопного сустава и мелких суставов стопы выполняют при подозрении на заболевания соединительной ткани, вызывающие воспаления суставов.

Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад Жукова 28к2Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Записаться на прием

Лечебная процедура

Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.

Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

Показания к лечебной пункции следующие:

  • устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
  • введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
  • инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
  • введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
  • удаление гноя или экссудата;
  • выведение скопления крови при гемартрозе.

Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы. Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.

Строение коленного сочленения и точки пунктирования

В коленном суставе соприкасаются две крупных кости ноги – бедренная кость и большеберцовая. Сочленение обеспечивается за счет особых выступов кости – мыщелков. Для амортизации и возможности разнонаправленной работы сустава существуют хрящевые прослойки (мениски). Кроме того, множество связок обеспечивают устойчивость коленного сустава к механическим нагрузкам.

Читайте также:  Боль в кисти - причины, диагностика, лечение

Спереди коленный сустав защищен от повреждений легко подвижным надколенником. Подвижность надколенника расширяет возможности выбора точек пункции. Внутренняя полость сустава выложена синовиальной оболочкой, имеющей множество складок и заворотов. Как раз там, в складках и заворотах синовиальной оболочки, после травм и при заболеваниях накапливается экссудат или кровь.

В отдельных случаях представляется возможным сделать пункцию колена ребенка

Строение коленного сочленения и точки пунктирования

Выбор точки пункции зависит от цели ее проведения, возможного наличия или предположительного отсутствия жидкости в полости сустава. Существуют 3 основные варианты доступа:

  • стандартный вариант. Прокол делается в области верхнего полюса надколенника. Доступ через верхний заворот сустава;
  • прокол делается в области головки четырехглавой мышцы бедра;
  • нижний доступ. При скоплении жидкости в суставе нижние завороты синовиальной оболочки явно выдаются наружу в нижней части колена. Прокол проводится в области наиболее выступающей части.

Противопоказания и возможные осложнения

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

  1. Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
  2. Кровоизлияние в сустав.
  3. Инфицирование.
  4. Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Предупредить многие осложнения возможно, если отказаться от медицинской манипуляции при наличии противопоказаний.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
  • изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
  • наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
  • проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Техника выполнения пункции колена

Особых условий для проведения пункции не требуется. Процедура может проводиться в манипуляционном кабинете, в стерильной обстановке. Хотя пункция не считается сложной манипуляцией, проводить ее только может врач, специализирующийся в этой области.

Для проведения процедуры пациенту предлагают лечь на кушетку лицом вверх, конечность должна быть максимально расслаблена. Небольшой мягкий валик подкладывают под пятку, кожа вокруг места введения обрабатывается йодом и спиртом. Чтобы пациенту не было больно, применяют местную анестезию (новокаин).

Вначале ввода игла встречает на своем пути сопротивление со стороны синовиальной сумки, но когда оно ослабнет, врач понимает, что игла достигла цели. Это будет заметно и по изменению цвета раствора в шприце. При наличии гноя жидкость в коленном суставе станет мутной, присутствие крови окрасит раствор красным цветом.

Для удаления содержимого суставной капсулы используют 10-ти или 20-ти граммовый шприц. Бывает, что одного объема шприца недостаточно для откачки всей жидкости. В этом случае шприц снимают с иглы, опустошают его и снова одевают на иглу.

После удаления содержимого синовиальной сумки в нее вводят физраствор для промывки и только после этого вводят лекарство. После извлечения иглы (это не больно) место прокола обеззараживают и накладывают на него стерильную повязку.

Игла во время пункции вводится спереди или сбоку коленного сустава. Чаще всего используют следующий способ: край надколенника слегка приподнимают вверх и под ним делают прокол, примерно на середине.

Перед проколом кожу обязательно следует сместить в сторону. Этот прием заслуживает внимания тем, что после извлечения иглы канал прокола сместится в сторону и закроет доступ для инфекции.