Пункция гигромы: как проходит хирургическое вмешательство

Гигрома – это опухолевидное доброкачественное образование. Данное заболевание является разновидностью кисты.

Симптоматика ганглиона

Часто появление опухоли сопровождается повышением температуры тела до 37,5 градусов.

Данная температура сигнализирует о начале воспалительного процесса в капсуле сустава, в данном случае повышение температуры указывает на то, что в капсуле начинает скапливаться вязкая жидкость.

Изначально шишка не вызывает болезненных ощущений, но по мере роста начинает болеть и приносит немалый дискомфорт, ведь ганглий большого размера может ограничивать движения той части тела, где он образовался.

Болевые ощущения при гигроме лучезапястного сустава

Кроме боли, человек может ощущать чувство жжения и сильный зуд. Распознать ганглий по внешним признакам можно по шелушению кожного покрова.

Если у человека образовалась синовиальная киста на пальцах рук, то фаланги могут менять цвет кожи на синеватый оттенок.

Это связано в первую очередь с тем, что грыжа препятствует нормальному кровообращению в верхних конечностях.

Симптоматика ганглиона

При надавливании на грыжу у человека возникают болезненные ощущения, нередко ганглий вызывает смещения кожи в месте образования.

Основные показания для проведения оперативного вмешательства

Основными показаниями для проведения пункции являются:

  1. Быстрый рост синовиальной кисты.
  2. Нарушенная подвижность сустава.
  3. Неэстетичный внешний вид образования.
  4. Потеря чувствительности в месте локализации.
  5. Накопление гноя в шишке.

Подготовка к процедуре

Как правило, ганглион образуется на кистях, запястьях или пальцах руки.

Сегодня медики эффективно борются с проблемой посредства проведения специальной процедуры под названием пункция.

Как делается пункция гигромы? Этот вопрос волнует каждого пациента.

Пункция гигромы запястья – это абсолютно безболезненная процедура, которая не причиняет вред больному.

Диагностика гигромы запястья

Пункция гигромы кисти берется не только в лечебных целях, но и в целях диагностирования.

Как проходит пункция гигромы кисти? Процедура выполняется под местной анестезией.

Перед процедурой врач назначает прохождение ультразвукового исследования для обозначения точного места локализации опухоли и ее содержимого.

Симптоматика ганглиона

Второй этап подготовки – это введение обезболивающих средств.

Сегодня медики для обезболивания применяют такие местные анестетики:

  • «Артикаин».
  • «Мепивакаин».
  • «Скандонест».
  • «Лидокаин».
  • «Прокаин».
  • «Бензокаин» и другие.

Этапы проведения пункции гигромы

После обезболивания кожа в области грыжи обрабатывается спиртом, и врач потихоньку вводит иглу в образование, а затем медленно извлекает из него жидкость.

После этого шприц меняется (игла не вытягивается) и в ганглион вводится лекарственный препарат, который предотвращает повторное скопление жидкости в суставной капсуле.

Обычно вводится лекарственный препарат под названием «Кеналог». Данное лекарство относится к группе синтетических костикостероидов.

Процесс взятия пункции из ганглиона

«Кеналог» вводится не только для предотвращения появления жидкости, но и с целью снятия воспаления в суставе. После введения препарата на место прокола накладывается эластичный бинт.

После забора жидкость из шишки отправляется в лабораторию для исследования на предмет наличия онкологических клеток (гистология).

Вся процедура длится максимум 30 минут. После нее врач прописывает пациенту прием антибиотиков.

В более редких случаях медицинские работники для предотвращения развития рецидивов недуга вкалывают такие препараты:

  1. «Полькортолон».
  2. «Трикортал».
  3. «Фторокорт».
Симптоматика ганглиона

Пункция гигромы делается только квалифицированным врачом.

Возможные последствия для человеческого организма

Данная процедура не несет опасности для человеческого здоровья.

Единственным нежелательным последствием может стать рецидив, то есть повторное скопление жидкости в капсуле.

Заключение

Если гигрома после пункции вновь образовалась, то в таком случае единственным вариантом ее полного излечения является удаление посредством иссечения из тканей.

Данная операция также безопасна, но занимает больше времени, так как хирургу приходится иссекать грыжу от сустава.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

  • подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
  • определить наличие разрыва матки или других внутренних органов;
  • исключить перитонит;
  • подсчета количества ооцитов в яичниках;
  • определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
  • диагностировать внутренний эндометриоз, кисты, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
  • определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
  • диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
  • отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Лечебная процедура

Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.

Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

Показания к лечебной пункции следующие:

  • устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
  • введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
  • инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
  • введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
  • удаление гноя или экссудата;
  • выведение скопления крови при гемартрозе.

Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы. Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.

Техника процедуры предусматривает предварительную обработку кожи колена медикаментами.

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Пункция плеча – это хирургическая методика, при которой в суставную сумку вводится игла.

Делается это с целью диагностики состояния пациента при различных нарушениях и травмах либо по медицинским показаниям, например для регуляции объема синовиальной жидкости или введения лекарственных препаратов при заболевании сустава. Как проводится прокалывание в медицинских учреждениях и какие функции выполняет плечевой сустав?

Анатомия сустава

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости.

Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43).

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Для увеличения стабильности столь подвижной конструкции предусмотрена увеличивающая поверхность впадины лопатки суставная губа, а также мышцы ротаторной манжеты плеча.

Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

  • питание хрящевой ткани;
  • смазывание суставов изнутри;
  • амортизация при движении;
  • защита поверхностей кости от изнашивания;
  • обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Пункция плечевого сустава может назначаться для диагностики совместно с УЗИ (для определения характера содержимого) и в лечебных целях. Например, наружный прокол используется для:

  • удаления экссудата патологического характера;
  • откачивания крови при гемартрозе;
  • введения антибиотика или кортикостероида;
  • обезболивания перед вправлением вывихов;
  • поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
  • редрессации.
Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Процедура пунктирования

Как делают прокол?

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов. Толстая игла или троакар вводятся согласно отмеченной заранее точке, помогая поставить в организм необходимый лекарственный раствор или откачать лишнюю жидкость.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Осложнения и опасные симптомы после пунктирования возникают крайне редко. Это инфицирование места введения иглы, гематома, которая быстро проходит, повреждение сухожилий и связок при неправильном выполнении процедуры.

Техника пункции

Производиться прокол может в три точки пункции: спереди, сбоку и сзади. В первом случае больной лежит на спине, согнув руку таким образом, чтобы прощупывалась поверхность сустава. Становится виден малый бугор плечевой кости и отросток лопатки (клювовидный), в соединение между ними и делается прокол. Игла вводится строго перпендикулярно суставу – спереди назад.

Читайте также:  Артроз и воспаление челюстно-лицевого сустава

Пунктирование сбоку делается по-другому. Пациента кладут на здоровую сторону, руку выпрямляют вдоль тела. Точка прокола находится между большим бугром кости плеча и акромиальным отростком лопатки. Игла вводится через дельтовидную мышцу в направлении книзу.

Последующий метод – исполнение пункции сзади. Он предполагает, что больной лежит на животе со слегка отведенным назад плечом. Прокол делают в горизонтальном направлении под акромиальным отростком.

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Осмотр плеча перед процедурой

Заключение

Пункция – манипуляция, без которой не обойтись при диагностике или лечении сустава. Процедура достаточно простая.

При условии соблюдения техники ее проведения и учета особенностей топографической анатомии она практически не несет за собой каких-либо осложнений кроме того, что пациенту во время пункции немного больно.

Ознакомиться с тем, как именно делается пунктирование, вы можете, посмотрев следующее видео:

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Избыток выпота может быть признаком множества заболеваний и патологических состояний. В таблице перечислены конкретные виды травм и болезней, которые могут привести к данной проблеме:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Синовит колена – воспаление синовиальной оболочки сустава – одна из причин повышенной выработки синовиальной жидкости

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность к возникновению суставных патологий,
  • преклонный возраст,
  • ожирение,
  • занятия спортом,
  • тяжелая (неблагоприятная для суставов) физическая работа.

Техника выполнения пункции коленного сустава

Коленный сустав можно сравнить со сложным механизмом, состоящим из большого количества сосудов, нервов, хрящей и связок. Хрящевые прослойки отвечают за амортизацию и движение костей, а связочный аппарат за способность выдерживать нагрузки.

Ошибочные действия на этапе выполнения пункции способны привести к осложнениям. От опыта и профессионализма врача зависит конечный результат.

Мини-операция проводится в несколько последовательных шагов, включающих:

  1. Выбор оптимальной точки доступа в полость сустава.
  2. Внедрение инструментов в суставную капсулу.
  3. Выполнение манипуляций в соответствии с поставленной задачей (удаление скопившейся жидкости, забор материала на анализ).
  4. Извлечение инструментов и создание тугой повязки.

У каждого врача имеется персональная, наработанная в ходе практики, техника выполнения операции. Главная задача состоит в том, чтобы отыскать самый безопасный и кроткий путь внедрения иглы в суставную капсулу. Таких путей может быть несколько. И все они находятся под чашечкой колена, предохраняющей суставной механизм от травм.

Подвижность наколенника обеспечивает его смещение под разными углами, позволяя врачу выбирать оптимальную точку введения иглы внутрь сустава. Точка выбирается исходя из цели вмешательства (для диагностики или лечения).

Читайте также:  Опухают суставы на ногах: причины, методы терапии

Чаще всего хирурги вводят иглу через верхний наружный угол коленной чашечки. Данный вариант доступа считается самым простым и безопасным. Прохождению иглы не препятствуют хрящевые и мышечные ткани, она свободно внедряется в полость сустава. При отсутствии возможности использования этого метода, специалист может выбрать другую точку доступа.

Техника выполнения пункции коленного сустава

Определившись с точкой доступа, врач подготавливает поверхность колена к операции, обрабатывая ее антисептическим средством.

На заметку! Хирург подбирает анестетик в индивидуальном порядке, принимая во внимание, вероятность аллергии и персональную непереносимость лекарства пациентом.

Вмешательство проводится под местной анестезией (в большинстве случаев используется новокаин). При правильно выполненном обезболивании кожа начинает напоминать лимонную корку.

Пациент располагается на кушетке, ложась на спину. Под оперируемую конечность ему кладут жёсткий валик. Колено при этом должно быть в расслабленном состоянии.

Врач делает прокол при помощи стерильной иглы и начинает манипуляции. Точка входа в капсулу сустава определяется как некий провал. После этого необходимо соблюдать повышенную осторожность, исключить резкие движения иглой. Вглубь суставной полости нельзя внедряться более чем на 2,5 см, иначе можно повредить структурные ткани. При диагностическом вмешательстве шприцом отсасывается патологическая жидкость. Хирург оценивает ее вид, после чего отправляет на анализ в лабораторию.

По окончании извлечения суставной жидкости, полость сустава промывают хлорид натрием или другой стерильной субстанцией. Если есть такая необходимость, в очищенную капсулу вводят гормональные препараты или антибиотики. Завершив мини-операцию, хирург достает иглу, обрабатывает место прокола и формирует тугую повязку.

Спустя час после оперативного вмешательства пациент может покинуть медицинское учреждение, некоторое время он может испытывать болевые ощущения.

Как узнать результаты пункции

Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:

  1. Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
  2. Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
  3. pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
  4. Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.

На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.

Пункция суставов верхних конечностей

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3—4 см.

Рис. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (рис. ).

ПРОКОЛ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. еxtensor policis longus et m. extensor indicis (рис. ).

Точки воздействия

Существует три точки пункции. Для каждого больного врач в индивидуальном порядке определяет самый оптимальный доступ.

Спереди сустав плеча пунктируют, вводя иглу ниже клювовидного отростка лопатки. Иглу продвигают вглубь на 2-3 см так, чтобы она оказалась между клювовидным отростком и головкой плечевой кости.

Точки воздействия

Сзади точка укола пункционной иглы находится в углублении, образованном дельтовидной и надостной мышцами. Иглу вводят на глубину 3-4 см, направляя её снизу вверх.

На наружной поверхности плеча ориентиром для осуществления боковой пункции является самая выпуклая часть акромиона лопатки. Иглу продвигают через слой дельтовидной мышцы, ориентируя её снаружи внутрь и несколько книзу.